December 1998 Volume 42, No.4

December 1998 Volume 42, No.4

A 71-year-old male presented to a chiropractic clinic with subacute low back pain. While the pain appeared to be mechanical in nature, radiographic evaluation revealed an abdominal aortic aneurysm, which required the patient to have vascular surgery. This case report illustrates the importance of the history and physical examination in addition to a thorough knowledge of the features of abdominal aortic aneurysms. The application of spinal manipulative therapy in patients with (AAA) is also discussed. (JCCA 1998; 42(4):216-221)

chiropractic, abdominal aneurysm

Un homme de 71 ans, souffrant d'une lombalgie subaiguë, s'est présenté à une clinique de chiropratique. Même si la douleur semblait d'origine mécanique, le cliché radiographique a révélé un anévrisme de l'aorte abdominale, ce qui nécessitait une intervention chirurgicale vasculaire. Le présent compte rendu souligne l'importance de l'anamnèse et de l'examen physique, outre une connaissance approfondie des symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Le traitement par manipulations vertébrales dans les cas d'anévrisme de l'aorte abdominale fait également l'objet de discussion. (JCCA 1998; 42(4):216-221)

chiropratique, anévrisme abdominal

/ecms.ashx/PDF/1998/1998-4/Abdominalaorticaneurysms-casereport.pdf

December 1998 Volume 42, No.4

This paper undertook to review the history of the Canadian Chiropractic Examining Board (CCEB) during the period from 1954 up to 1985. The issues of onset, purpose, and structure are outlined and an attempt to determine its effectiveness and examination validity are recounted. The contributions made by James and Lorraine Langford to the process and history are discussed and acknowledged. (JCCA 1998; 42(4):243-251)

chiropractic, history, Examining Board

Le présent artice passe en revue l'histoire du Canadian Chiropractic Examining Board (CCEB), de 1954 à 1985. On y fait un survol de sa mise sur pied, de sa raison d'être, de sa structure, puis on tente de déterminer son efficacité et la validité de ses examens. La contribution de James et de Lorraine Langford au processus et à l'historique fait ensuite l'objet de discussion et de remerciements. (JCCA 1998; 42(4):243-251)

chiropratique, historique, Examining Board

December 1998 Volume 42, No.4

This paper retrospectively reviews various complaints and disciplinary cases that have appeared before chiropractic provincial regulatory boards throughout Canada, and have resulted in a significant outcome. This information was compiled by the Disciplinary Records Committee of the Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards. Annually, the committee recorded the following; jurisdiction, year of disciplinary decision, nature of charge/allegation, specific mitigating factors, findings/outcome, penalties imposed, costs related to proceedings, who costs were attributed to, formal or informal proceeding(s). A total of 99 complaints are reviewed. In addition to demographic analysis of the data, a series of descriptive cases are included . This information is provided for the purpose of examining any parallels that might exist when chiropractic regulatory boards evaluate cases so they might arrive at conclusions in a fair and reasonable manner. Consistency in the application of rules and sanctions is a desirable objective of all chiropractic regulatory boards. While this paper is disseminated for informative purposes, ultimately each provincial regulatory board must exhibit good judgement with respect to case-specific issues. (JCCA 1998; 42(4):229-242)

chiropractic, regulation, discipline, misconduct, self-governance, legislation

Le présent article passe en revue les plaintes et les cas d'inconduite qui ont été présentés aux organismes provinciaux de réglementation en matière de chiropratique partout au Canada et qui ont donné lieu à des décisions importantes. L'information a été recueillie par le comité des dossiers disciplinaires de la Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards. Le comité enregistre chaque année les éléments suivants : le territoire où se tient la cause, l'année où est rendue la décision disciplinaire, la nature des plaintes ou des allégations, les facteurs atténuants particuliers, les faits et l'issue, les sanctions imposées, les coûts liés aux délibérations, la partie condamnée aux dépens, les délibérations officielles et non officielles. Quatre-vingt-dix-neuf plaintes au total ont été passées en revue. À l'analyse démographique des données s'ajoute une série de cas descriptifs. La présentation de ce type d'information a pour objet de relever les parallèles qui pourraient exister lorsque des organismes de réglementation en matière de chiropratique évaluent des cas pour en arriver à des conclusions valables suivant un processus juste et raisonnable. Il serait souhaitable que tous les organismes de réglementation en matière de chiropratique appliquent de façon uniforme les règlements et les sanctions. Bien que le présent article soit diffusé à titre d'information, il n'en reste pas moins que chaque organisme provincial de réglementation doit faire preuve de jugement quand vient le temps d'étudier un dossier en particulier. (JCCA 1998; 42(4):229-242)

chiropratique, réglementation, discipline, inconduite, autogestion, législation

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December 1998 Volume 42, No.4

Tension-type headache (TTH) is a highly prevalent condition experienced annually by 30-70% of the population. As a chief complaint, it occupies 5-8% of chiropractors’ caseloads, but is probably more prevalent in multiple complaint cases. While numerous clinical descriptions exist in the literature of the management of TTH by chiropractors, and while there is a small body of clinical trials of the treatment of non-migrainous headache by spinal manipulation, there is no systematic survey of the approaches to its treatment by chiropractors. The goals of this study were to determine the test-retest reliability of a questionnaire designed to identify the most commonly used treatments for TTH and to report on any consistent findings as a potential profile of typical practice approach. The respondents consisted of a group of Canadian chiropractic clinical specialists. Respondents were asked to complete a survey which consisted of a comprehensive list of chiropractic treatment procedures including standard manual manipulations and mobilisations, soft tissue therapies, modalities, exercises, behavioral therapies, acupuncture, nutrition and four "systems" techniques. The respondents were asked to rate their frequency of use of these procedures on a 4-point scale ranging from "always" to "never". The surveys were completed twice within a two day interval. The response rate was 18/25 (72%). Eighty-seven percent (87%) of the items were rated identically on both surveys. All but one of the items achieved a statistically significant reliability coefficient. The highest rated items were "upper cervical manipulations", "upper cervical soft tissue therapy" and "neck stretching exercises". The items which received the lowest endorsement were: chiropractic procedures to the dorso-lumbo-pelvic spine, most therapy modalities and the "systems" techniques which were included in the survey. Years in practice appeared to have very little effect on the use of the various procedures. With very minor exceptions, this group of respondents provided reliable and consistent responses which were also consistent with the clinical trial literature on the treatment of headache by spinal manipulation. We interpret this to indicate that the survey instrument has an acceptable level of reliability and validity for use in any larger study of field practitioners’ approaches to the treatment of TTH. The set of procedures endorsed by this group of specialists is presented as a possible set of "best-evidence practices" in the chiropractic management of tension-type headache. (JCCA 1998; 42(4):209-215)

chiropractic, manipulation, headache

Les céphalées de tension (CT) sont très répandues et touchent chaque année 30 pour cent de la population. Les CT motivent à elles seules de 5 à 8 pour cent des consultations auprès des chiropraticiens, mais elles sont sans doute plus fréquentes si on les considère comme l'un des symptômes d'une affection. Bien que la documentation scientifique fasse état de nombreuses descriptions cliniques de traitement des CT par des chiropraticiens et d'un petit nombre d'essais cliniques de traitement des céphalées non migraineuses par des manipulations vertébrales, aucune enquête systématique n'a été menée sur les méthodes de traitement des CT par les chiropraticiens. La présente étude avait pour objet de vérifier la fiabilité d'un questionnaire visant à dégager les traitements les plus courants des CT et de rendre compte des réponses les plus fréquentes pouvant aider à dresser le profil d'une démarche typique. Les personnes interrogées avaient été recrutées parmi un groupe de spécialistes cliniques canadiens en chiropratique. On leur a demandé de remplir un questionnaire présentant la liste exhaustive de traitements en chiropratique, à savoir les manipulations et les mobilisations manuelles courantes, les traitements des tissus mous, les modes de traitement, les exercices, les thérapies comportementales, l'acupuncture, l'alimentation et les techniques des quatre "systèmes". Il s'agissait d'évaluer, de un à quatre, ou de ? Toujours ? à " Jamais", la fréquence d'utilisation des techniques mentionnées ci-dessus. Le questionnaire devait être rempli deux fois, à deux jours d'intervalle. Le taux de réponse a été de 18 sur 25, soit de 72 %. Quatre-vingt-sept pour cent des réponses ont été identiques les deux fois. Toutes les questions, à l'exception d'une seule, ont atteint un coefficient de fidélité statistiquement significatif. Les traitements pour lesquels on a enregistré le plus de réponses sont les "manipulations des vertèbres cervicales hautes", le "traitement des tissus mous de la colonne cervicale haute" et les "exercices d'étirement du coup". Les points pour lesquels on a enregistré le moins de réponses sont les techniques de chiropratique touchant la colonne dorsale, la colonne lombaire et la colonne sacrée, les modes de traitement (la plupart) et les techniques des quatre "systèmes", dont il était question dans l'étude. Le nombre d'années d'expérience semble avoir eu peu d'incidence sur le choix des diverses techniques. À quelques exceptions près, les personnes interrogées ont fourni des réponses fiables, constantes et compatibles avec la documentation scientifique sur les essais cliniques portant sur le raitement des céphalées par manipulations vertébrales. Nous en déduisons que le questionnaire est un outil qui offre un degré acceptable de fidélité et de validité et qui peut être utilisé pour des études de plus grande envergure sur les divers traitements des CT préconisées par les praticiens. Les techniques auxquelles souscrit le groupe de spécialistes sont présentées comme un ensemble possible de "méthodes de la meilleure preuve" dans le traitement en chiropratique des céphalées de tension. (JCCA 1998; 42(4):209-215)

chiropratique, manipulation, céphalée

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December 1998 Volume 42, No.4

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December 1998 Volume 42, No.4

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December 1998 Volume 42, No.4

Objective: To compare the interexaminer and the intraexaminer reliability of measuring passive flexion and extension ranges of motion of the cervical spine, using a Cybex 320 EDI (inclinometer) and a Cervical Range of Motion (CROM) instrument. Design: Blind, repeated measures of passive cervical flexion, extension range of motion by three different examiners Setting: Private multi-disciplinary clinic. Participants: 27 volunteers, varying from asymptomatic to symptomatic conditions of the cervical spine, 14 males and 13 females, aged 10-67 years. Intervention: Measurement of passive cervical flexion, extension range of motion using the Cybex 320 EDI (single inclinometer) and the CROM by three blinded examiners, following the protocol in the respective manufacturers' manuals. The three examiners assessed each of the 27 subjects twice on each instrument for flexion and extension. Results: The intraexaminer reliability for both the CROM and the Cybex 320 EDI were high, 95% confidence interval ICC values of .96-.99 and .85-.96 were found for the CROM and the Cybex 320 EDI instruments, respectively. The average (standard deviation) range of motion between the CROM and the Cybex 320 EDI for flexion was found to be 49.5 (15.3) and 53.9 (17.5) and extension 62.9 (22.6) and 43.6 (16.7), respectively. The interexaminer reliability analyses also showed high correlations (ICC 95% ci = .96 - .97, ICC 95% ci = .80 - .89) for the CROM and Cybex 320 EDI, respectively. Conclusion: Range of motion determination is an integral component of an individual's assessment when the cervical spine is in question. Choosing the most appropriate instrument and matching the choice to the parameters of the individual venue, considering, i.e. cost-effectiveness for assessment, and quality makes our result findings informative and pertinent. While both instruments yielded clinically acceptable intraexaminer and interexaminer agreement, relevant to practitioners treating injured persons, the CROM was found to have a higher reliability for cervical passive range of motion when evaluating passive flexion and extension. (JCCA 1998; 42(4):222-228)

chiropractic, cervical, range, CROM, Cybex

Objectif : Comparer la fiabilité des mesures, entre examinateurs et d'un même examinateur, de l'amplitude des mouvements passifs de flexion et d'extension de la colonne cervicale à l'aide d'un inclinomètre Cybex 320 EDI et d'un instrument de mesure de l'amplitude des mouvements cervicaux (CROM). Méthode : Mesure de façon anonyme et répétée de l'amplitude des mouvements passifs de flexion et d'extension de la colonne cervicale par trois examinateurs. Lieu : Clinique privée multidisciplinaire. Participants : 27 volontaires, 14 hommes et 13 femmes, âgés de 10 à 67 ans, présentant des affections symptomatiques et asymptomatiques de la colonne cervicale. Intervention : Mesure de l'amplitude des mouvements passifs de flexion et d'extension de la colonne cervicale à l'aide de l'inclinomètre simple Cybex 320 EDI et du CROM par trois examinateurs anonymes, selon le protocole décrit dans les manuels des fabricants respectifs. Les trois examinateurs ont évalué les 27 sujets à deux reprises à l'aide des deux instruments de mesure de flexion et d'extension. Résultats : Pour ce qui est d'un même examinateur, la fiabilité tant pour le Cybex 320 EDI que pour le CROM était très élevée, l'intervalle de confiance étant à 95 % e les limites, à 0,96-0,99 et à 0,85?0,96 pour le CROM et le Cybex 320 EDI respectivement. L'amplitude moyenne (écart type) des mouvements entre le CROM et le Cybex 320 EDI était de 49,5 (15,3) et de 53,9 (17,5) pour la flexion et de 62,9 (22,6) et de 43,6 (16,7) pour l'extension, respectivement. Pour ce qui est des analyses de fiabilité des mesures des examinateurs, on note également une forte corrélation entre les mesures (intervalle de confiance à 95 % et limites à 0,96 2 0,97 pour le CROM; intervalle de confiance à 95 % et limites à 0,80 - 0,89 pour le Cybex 320 EDI respectivement). Conclusion : La mesure de l'amplitude des mouvements fait partie intégrante de l'évaluation des patients qui présentent des troubles de la colonne cervicale. Le choix d'un instrument approprié et de son adéquation aux paramètres de chaque cas ainsi que l'étude de la qualité et du rapport coût-efficacité de l'évaluation confèrent aux résultats obtenus un caractère informatif et pertinent. Même si les deux instruments ont permis de rapprocher les données obtenues par différents examinateurs et un même examinateur - ce qui est important pour les praticiens qui traitent des patients ayant subi des blessures - le CROM s'est révélé plus fiable que le Cybex en ce qui concerne la mesure de l'amplitude des mouvements passifs de flexion et d'extension de la colonne cervicale. (JCCA 1998; 42(4):222-228)

chiropratique, colonne cervicale, amplitude des mouvements, CROM, Cybex

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December 1998 Volume 42, No.4

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December 1998 Volume 42, No.4

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