June 2001 Volume 45, No.2

June 2001 Volume 45, No.2

Malignancies are an important, although rare, cause of back pain which must be a consideration in patients with certain historical factors, or in patients who do not respond to treatment. This case report emphasizes the importance of performing a thorough examination of any unexplained complaint of low back, buttock or hip pain, the need for continual re-evaluation and modification of the initial diagnosis, and the importance of diagnostic ultrasound when clinically indicated. The decision to refer the patient for further evaluation, including medical imaging techniques, may not become apparent until a regimen of care has been provided and a follow-up exam performed. A case report is presented in which a clarification of the patients symptoms and a thorough re-evaluation following a regimen of conservative chiropractic care led to a referral for diagnostic ultrasound imaging studies and ultimately the diagnosis of B-Cell lymphoma. (JCCA 2001; 45(2):81–85)

B-Cell lymphoma, mechanical low back pain, buttock pain, ultrasound, chiropractic

Même s’il s’agit d’un facteur rare, les malignités sont une cause importante de douleurs rachidiennes qui doit être prise en considération chez les patients présentant certains antécédents ou chez les patients réfractaires au traitement. Cet exposé de cas souligne l’importance d’un examen complet de toute plainte inexpliquée d’une douleur lombaire ou d’une douleur aux fesses ou aux hanches, le besoin d’une réévaluation et d’une modification continues du diagnostic initial et l’importance d’une échographie, si cliniquement indiquée. La décision consistant à référer un patient à un spécialiste pour une évaluation plus poussée, y compris les techniques d’imagerie médicale, peut ne pas sembler apparente avant la dispense de soins et la réalisation d’un examen de suivi. Un exposé de cas apportant des éclaircissements sur les symptômes des patients et une reevaluation approfondie après une batterie de soins chiropratiques conservateurs a donné lieu à une orientation vers un spécialiste pour des études échographiques diagnostiques et, pour finir, le diagnostic d’un lymphome B. (JACC 2001; 45(2):81–85)

lymphome B, douleur lombaire mécanique, douleur des fesses, échographie, chiropraxie

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In a previous article, the author discussed current trends in utilization rates of chiropractic “Name Techniques” in Canada, and provided recommendations for their inclusion into the curriculum at the Canadian Memorial Chiropractic College. In this article, a review of the literature on “Name Techniques” was conducted, with interpretation and synthesis by the author. One hundred and eleven articles were found. These were: technique discussions (N = 39), case studies (N = 25), case series (N = 5), experimental studies (N = 25) and clinical trials (N = 17). The literature suggested that prone leg length testing and some x-ray mensurations may have acceptable inter and intra-rater reliability. In addition, there are several case studies that reported significant clinical benefits by patients receiving Activator, Alexander, and Upper Cervical treatments. Patients also reported improvements in quality of life while under either Upper Cervical or Network Spinal Analysis care. This information may help develop professional practice guidelines, and it may have implications for chiropractic research and education.

chiropractic, technique

Dans un article précédent, l’auteur discutait des tendances actuelles dans les taux d’utilisation des « techniques de nom » chiropratiques au Canada et fournissait des recommandations pour leur inclusion au programme du Canadian Memorial Chiropractic College. Cet article fournissait un examen qualitatif de la littérature sur les « techniques de nom », avec interprétation et synthèse par l’auteur. 111 articles ont été étudiés. Il s’agit de : discussions des techniques (N = 39), exposés de cas (N = 25), série de cas (N = 5), études expérimentales (N = 25) et études cliniques (N = 17). La littérature suggérait que les tests de longueur de jambe en pronation et certaines mensurations radiographiques pouvaient avoir une fiabilité inter et intra-évaluateur. En outre, plusieurs exposés de cas rapportaient des avantages cliniques significatifs pour des patients recevant les traitements Activator, Alexander et Upper Cervical. Les patients ont également signalé une amélioration de leur qualité de vie durant des soins Upper Cervical ou Network Spinal. Ces informations pourront contribuer à définir des consignes de pratique professionnelles et peuvent avoir des retombées dans la recherche et l’éducation chiropratique.

chiropratique, techniques

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Cet article fournit un résumé succinct des tentatives de découverte, préservation et diffusion de l’historique de la profession chiropratique, jusqu’à et incluant l’organisation de l’Association de l’histoire de la chiropraxie (AHC). Un éventail étonnamment large de matériels est disponible depuis des dizaines d’années, mais les efforts soutenus vers une documentation historique sont plus récents (25 dernières années). La qualité de ces travaux est inégale, mais elle s’est améliorée avec l’émergence de revues chiropratiques spécialisées et l’intérêt de chercheurs non-chiropraticiens. Des antennes de l’AHC, basée aux États-Unis, se trouvent en Australie et au Canada; une étude historique organisée dans d’autres régions du monde reste encore à développer. Plusieurs sources d’archives substantielles pour recherches historiques sont disponibles et méritent une plus grande attention et le soutien de la profession.

chiropractic, historical scholarship

This paper provides a cursory overview of attempts to discover, preserve and disseminate the history of the chiropractic profession, up to and including the organization of the Association for the History of Chiropractic (AHC). A surprisingly wide range of materials have been available for many decades, but sustained efforts at historical scholarship are more recent (past quarter century). The quality of these works has been uneven, but has improved with the emergence of chiropractic scholarly periodicals and interest from non-chiropractor investigators. Affiliates of the American-based AHC are located in Australia and Canada; organized historical scholarship in other regions of the world has yet to develop. Several substantial archival resources for historical investigations are available, and merit greater scrutiny and support within the profession.

chiropractic, historical scholarship

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June 2001 Volume 45, No.2

Objective: To describe and compare maintenance care as practised in the United States and Australia. Design: Postal surveys of randomly selected samples of American and Australian chiropractors was undertaken. Results: Six hundred and fifty eight American (44%) and 138 Australian (35%) chiropractors returned completed questionnaires. Maintenance care is perceived to reduce recurrences, to maintain optimal health and provide relief for irreversible conditions. Health benefits are largely achieved by providing chiropractic adjustments, exercise and dietary counselling. Maintenance care is perceived to be particularly effective for managing musculoskeletal problems and stress but is also effective for conditions affecting the respiratory, gastro-intestinal, and to a lesser extent cardiovascular and reproductive systems. Respondents believe that maintenance care should be funded by insurance but recognise the need for further research. Conclusion: Description of a globally practised form of maintenance care helps to clarify scope of practice issues. More fundamental question of how and whether each of the elements described contributes to a wellness outcome can only be resolved with further research.

chiropractic, maintenance care, prevention

Objectif : Décrire et comparer les soins d’entretien tels que dispensés aux États-Unis et en Australie. Concept : Enquêtes par courrier auprès de plusieurs échantillons de chiropraticiens américains et australiens, sélectionnés de manière aléatoire. Résultats : 658 chiropraticiens américains (44 %) et 138 chiropraticiens australiens (35 %) ont renvoyé le questionnaire rempli. Les soins d’entretien sont perçus comme un facteur de réduction des rechutes et de maintien d’une santé optimale et comme source de soulagement d’états irréversibles. Les bénéfices pour la santé découlent essentiellement d’ajustements chiropratiques et de conseils en matière d’exercice et de régime alimentaire. Les soins d’entretien sont jugés particulièrement efficaces dans le traitement des problèmes musculo-squelettiques et du stress, mais ils sont également efficaces pour les états affectant les voies respiratoires, l’appareil gastro-intestinal et, dans une moindre mesure, les systèmes cardio-vasculaire et reproducteur. Les enquêtés pensent que les soins d’entretien doivent être pris en charge par les assurances, mais reconnaissent le besoin de recherches plus approfondies. Conclusion : La description d’une forme mondialement dispensée de soins d’entretien permet d’apporter des éclaircissements à la portée des problèmes de dispense. La question plus fondamentale consistant à savoir comment et si les éléments décrits contribuent au bien-être de la personne peut seulement être résolue en poussant les recherches.

chiropraxie, soins d’entretien, prévention

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Scientific literature on the dynamic palpation test in chiropractic usually indicates that it is not very reliable and clinically insufficient. The frequent references to the unreliability of this test may be due to the lack of sufficient standardization in performing the test. The multiple nature of the test may be the cause: the test is actually a group of six tests peformed in six directions at each intervertebral level. The palpation pressure and the interpretive aspects of the examiner’s tactile perception are other elements to be standardized. In addition, using students without a history of mechanical problems of the spine as subjects is not representative of the usual clinical clientele and could lead to a search for injuries that are too subtle. This pilot-study performed on typical patients, limits the test to the cervical region in only one direction of movement and also standardizes the other parameters of the test. This results in greater reliability between examiners than demonstrated until now. Statistical significance tables established for this type of testing have revealed reliability from moderate to very strong. In the final analysis, the author’s observations clearly illustrate the significant effect of standardization of the test on results obtained outside the study.

dynamic palpation, standardization, reliability, statistical analysis, cervical region

La littérature scientifique sur le test de palpation dynamique en chiropratique révèle le plus souvent une fiabilité faible et cliniquement insuffisante. Le constat de non fiabilité affligeant souvent ce test, peut être dû à l’absence d’une standardisation suffisante dans l’exécution du test. La nature multiple du test peut être en cause : le test est en fait un ensemble de six tests effectués dans six directions à chaque niveau intervertébral. La pression de palpation et les aspects interprétatifs de la perception tactile de l’examinateur sont d’autres éléments à standardiser. D’autre part, l’utilisation de sujets étudiants sans histoire de troubles mécaniques du rachis n’est pas représentatif de la clientèle clinique habituelle et peut mener à rechercher des lésions trop subtiles. Cette étude-pilote réalisée sur des patients typiques, limite le test pour la région cervicale à une seule direction de mouvement et standardise par ailleurs, les autres paramètres du test. De la sorte, il en résulte une fiabilité entre examinateurs plus grande que celle démontrée littéralement jusqu’à maintenant. Des tables de signification statistique établies pour ce genre de testing ont dégagé une fiabilité allant de modérée à très forte. Les observations des auteurs illustrent bien, en dernière analyse, l’effet significatif de la standardisation du test sur les résultats obtenus lors de l’étude.

palpation dynamique, standardisation, fiabilité, analyse statistique, région cervicale

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